Автоклавът представлява апарат, който е предназначен за стерилизация с помощта на комбинация от висока температура и налягане. При медицинския инструментариум и различните хигиенни и превързочни материали обикновено се използва температура от 121 или 134 градуса по скалата на Целзий. Работното налягане на всички видове автоклави обикновено е 0.22 MPa или 2.2 атмосфери. Това са минималните стойности на налягането - при превишаването им проблем няма, но ако налягането е по-ниско, проблем има - няма да има ефективна стерилизация. Работната температура трябва да се поддържа в сравнително тесни граници - при нейното понижаване отново няма да има ефективна стерилизация, а при повишаване ще се повреди инструментариумът и мекият материал. При така описания режим се унищожават всички възможни микроорганизми - бактерии и вируси, като това се случва както по отношение както на спорите, така и на вегетативните форми. Всички физични параметри на автоклавирането са описани в европейския стандарт за стерилизация EN 13060.
Освен в медицината, автоклави се използват и в хранителната промишленост, химическата индустрия и разбира се, във фармацията и при производството на медицински изделия. Повечето модерни козметични студия (както и много такива за татуировки) напоследък също закупуват автоклави - там се извършват на практика инвазивни хирургични манипулации с всички рискове, произлизащи от това. Проблемът е че хемотрансмисивните инфекции са като цяло едни от най-опасните в човешката патология - HIV, хепатит В, кримска хеморагична треска, Ку-треска и много други; при развитие на едно такова заболяване смъртността е доста висока и това изисква съответната профилактика на инструментариума.
Съществуват и други методи за стерилизация - чрез облъчване с йонизиращи лъчения (предимно от гама - спектъра) и чрез престой в среда с етиленов окис, който действа бактерицидно. Тези методи обаче са приложими единствено в промишлени условия, тъй като необходимата за тях апаратура е с голям обем, висока цена и изисква ежедневно закупуване на консумативи. През последните няколко десетилетия много големи болници също започнаха да прилагат така наречената газова стерилизация; в амбулаторни условия обаче закупуването и инсталирането на подобен апарат е до голяма степен безсмислено. В близкото минало в кабинетите по дентална медицина се използваха и сухи стерилизатори - при тях инструментариумът се загрява до 160 или 180 градуса по Целзий без приложение на водна пара под налягане; в много отдалечени региони на България и по света подобни устройства се използват и до днес. Те обаче повреждат и амортизират инструментариума, а и са тотално неприложими при меките материали - памук, марли и бинтове. Поради това към днешна дата при регистрацията на ново лечебно заведение по закон се изисква наличието на автоклав; при липса на такъв в някои случаи е възможно да се регистрира медицинската практика и след представяне на договор с друго лечебно заведение за стерилизация на инструментариума в наличния там автоклав.
Компанията Ралев Дентал АД предлага на българския пазар автоклави още от момента на основаването си през 2007 година. През 2009 година беше въведен регулативен стандарт, който изискваше задължителното наличие на автоклав във всяка една дентална практика (или споменатият вече договор за стерилизация с лечебно заведение с наличен такъв), поради което търсенето на апаратура от този тип се увеличи многократно. Според нашите разбирания промените би следвало да се случват по естествен начин, а не чрез намесата на корумпирани регулаторни органи; в този случай обаче регулацията просто ускори естествения процес на подмяна на морално остарелите сухи стерилизатори. Автоклавът представлява едно доста по-надеждно решение за осигуряване на ежедневната стерилизация и инфекциозен контрол; той позволява опаковането на инструментариума и превързочните материали в херметични опаковки, които дават възможност за трайно съхранение на стерилния продукт. Сухият стерилизатор не дава тази възможност - при температура от 160 градуса опаковъчната хартия се овъглява и не е в състояние да съхранява инструментариума надеждно пакетиран.
Ако желаете да получите повече информация за наличните автоклави към момента, можете да се обадите на телефон 0899 129897 или да отправите запитване по електронна поща на адрес ralev_dental@abv.bg, office@ralev-dental.bg или support@ralev-dental.bg. Обикновено нашият екип успява да отговори на всички въпроси в рамките на един работен ден.
Налице е съществена разлика между процесите на почистване, дезинфекция и стерилизация. Много хора бъркат тези три понятия, но те са доста различни по своята същност. При процеса на почистване се премахват видимите замърсявания - различни белтъчни материи, прах, талк от ръкавици, както и всякакви неорганични замърсявания. Това представлява важна стъпка при ежедневната поддръжка на инструментариума и хигиенните материали във всяко едно лечебно заведение, тъй като без да се почисти който и да било предмет не е възможно да се осъществи неговата стерилизация. При наличие на каквито и да било замърсявания по повърхността и загряване до висока температура материите се фиксират, а впоследствие и се овъгляват - което поврежда инструментариума и го прави опасен за оперативното поле. Както е описано поетично (или прозаично) в един стар учебник по хигиена - не съществува нещо такова като стерилна мръсотия. Напоследък на пазара се предлагат и машини за измиване на инструменти преди стерилизация, които на практика по нищо не се различават от обикновените съдомиялни машини; ефективността им обаче е безспорна, спестява се много време, а качеството на почистването е отлично.
При процеса на дезинфекция се убива част от микроорганизмите - предимно техните вегетативни форми, докато по-голямата част от спорите остават. Това не осигурява пълна стерилизация, но до много голяма степен осъществява инфекциозен контрол - вероятността от контаминиране на оперативните рани и развитието на вътреболнични инфекции като цяло намалява в пъти. По тази причина във всички лечебни заведения по света ежедневно се прилага щателна дезинфекция на всички повърхности, които е невъзможно да се стерилизират - мебели, дограма, подове и стени. Тъй като не съществува толкова голям сух стерилизатор или автоклав, който да може да стерилизира цяла сграда, при повърхностите се използва дезинфекция - измиване с различни разтвори с антисептични свойства. Освен това се прилага и дезинсекция и дератизация - унищожаване съответно на насекоми и плъхове, като в хигиената често се използва абревиатурата ДДД - дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Това се извършва във всякакви сгради и помещения - жилищни, промишлени, складове, производствени халета и всякакви други. При лечебните заведения ДДД следва да бъде особено стриктна, тъй като рисковете по отношение на човешкото здраве са най-високи. През последните десетилетия и особено по време на пандемията от коронавирус навлязоха и някои физични методи за деизнфекция - йонизиращи лъчения, които са предимно в ултравиолетовия спектър и се излъчват от така наречените бактерицидни лампи.
При процеса на стерилизация се унищожават всички микроорганизми. След добрата дезинфекция инструментите и мекият материал трябва да преминат през стерилизация. За да бъде стерилизацията ефективна, автоклавът трябва да достига достатъчно висока работна температура, а също и високо налягане - единствено тази комбинация осигурява пълното унищожаване на всички микроорганизми.
При избора на автоклав е от съществено значение зъболекарят или медикът, който ще го използва, да бъде надеждно информиран за особеностите на различните класове, които са налични на пазара - N, S и B.Какви класове автоклави съществуват Автоклавите се разделят на три основни класа според европейския стандарт EN13060: Клас N Клас S Клас B. Всеки вид автоклав има различни характеристики и възможности. През последните две десетилетия цените на стерилизационната апаратура намаляха значително, така че може би закупуването на по-евтин автоклав донякъде не е оправдано - рисковете при по-ниските класове са значителни и в много страни по света те дори са забранени за употреба в лечебните заведения.
Автоклавите от клас N се наричат също и автоклави с гравитационно изтласкане. Те са технически опростени и съответно се предлагат от производители и вносители на най-ниска цена. Буквата N означава naked solid products - солидни, неопаковани продукти. Тези апарати функционират на принципа на изтласкането на пара - тя навлиза през долната част на камерата и изтласква въздуха през нейната горна част. Поради това този метод не е толкова ефективен при премахването на въздуха от камерата, както това се случва при моделите от по-висок клас. Автоклавите от клас N са подходящи за непорьозни, твърди предмети, които не изискват опаковане - най-често метален инструментариум. Поради това автоклавите от клас N намират изключително широко приложение - в дентални практики, ветеринарномедицински кабинети, козметични центрове и студия за татуировки. В операционни зали и болници те се използват принципно по-рядко, но могат да бъдат отлично допълнение към автоклава от по-висок клас - например при наличие на стандартен набор от хирургични инструменти, който се използва за рутинни планови оперативни интервенции. След всяка операция този набор е възможно да се стерилизира без опаковане и само след измиване, което спестява доста от работното време и не изисква значителни усилия от страна на помощния персонал. Санитарките всъщност са доста щастливи, ако в операционната има поставен автоклав от този тип, тъй като полагането на усилия не е сред любимите им дейности - поне не и в българските болници. Обемът на камерата на автоклавите от клас N обикновено е между 7 и 80 литра, като най-често срещаните настолни модели са с обем 17 - 23 литра; по-големите обеми са доста удобни за операционни за коремна хирургия и ветеринарни клиники. По-новите модели вече имат и микропроцесорно управление с дисплей (LCD или LED) за показване на температура, налягане, време и алармени кодове. Обикновено камерата е изработена от неръждаема стомана. Зареждането с дестилирана вода е ръчно или автоматично. По-новите модели също така имат автоматичен цикъл на сушене - обикновено чрез нагряване на камерата, а не чрез вакуумна помпа. Металният инструментариум обаче на практика не изисква сушене. Безопасността изисква монтиране на предпазни клапани срещу свръхналягане, блокировка на вратата и термозащита. Всички съвременни електроуреди, които работят под налягане, вече имат и съответните предпазни клапани - при неконтролирано повишаване на налягането в работната камера клапанът се активира и го изуска към атмосферата. Някои модели разполагат с USB порт или вграден принтер за принтиране на протоколи от стерилизацията.
Предимствата на автоклавите от този тип са очевидни - бърз работен цикъл, по-ниска цена, лесна експлоатация. От чисто техническа гледна точка колкото по-опростена е една система, толкова по-малка е вероятността от дефектиране по време на работа, което превръща апаратите от този тип в едно доста надеждно решение. Налице са и някои ограничения - така например автоклавите от клас N не са подходящи за кухи инструменти (например турбини и обратни наконечници), порести или пакетирани инструменти. Много апарати от най-висок клас всъщност са комбинирани - налице е бърз режим на стерилизация както при автоклава от N-клас, докато стандартният работен цикъл е дълъг както при В-класа. Следва да се има предвид и че бързият режим е приложим предимно за стерилизация на метални инструменти непосредствено преди операция, а не за рутинно автоклавиране в края на работния ден.
Автоклавите от клас S могат да разполагат с предварителен вакуум, гравитационни и други цикли за подобряване на ефикасността на стерилизацията. Въпреки че предоставят по-добро измиване на въздуха в сравнение с моделите от клас N, те все още може би не достигат вакуумните възможности на автоклавите от клас B. Автоклавите от клас S предлагат по-голяма универсалност в сравнение с моделите от клас N. Те са разработени да обработват по-широк спектър от типове натоварване, включително порьозни и опаковани предмети. Тези автоклави са идеални за средни и големи установки, които изискват повече опции за стерилизация без най-високия ниво на сложност.
Автоклав клас S е паров стерилизатор, класифициран по европейския стандарт EN 13060 за малки парни стерилизатори. Той е междинен вариант между клас N и клас B. Основната му особеност е, че може да стерилизира само определени типове инструменти, посочени от производителя („S“ = Specified loads). Основни характеристики на автоклав клас S ПараметърОписаниеСтандартEN 13060Тип стерилизацияНаситена водна пара под наляганеРаботна температура121°C или 134°CРаботно наляганеоколо 2.1 – 2.3 bar. Обем на камерата обикновено 6 – 22 литраВакуумЧастичен / термодинамичен вакуум. При клас S въздухът се отстранява чрез: гравитационен метод, единичен вакуум, термодинамична система. За разлика от клас B няма фракциониран предвакуум, затова проникването на пара е по-ограничено. Подходящи: метални инструменти; стоматологични инструменти без сложни кухини; опаковани инструменти (ако производителят го допуска); някои порести материали. Не е подходящ за: турбини и сложни кухи инструменти; дълги тубуларни инструменти; големи текстилни материали. Разлика между клас N, S и B КласВид инструментиВакуумОпаковани инструментиNСамо твърди, неупакованиНямаНеSОпределени от производителяЧастиченОграниченоBВсички видовеФракциониран предвакуумДа Типични технически характеристики Примерни параметри при реални модели клас S: Камера: 6–18 l Мощност: 700–1600 W Захранване: 220–230 V Автоматични програми: 3–5 Дигитален дисплей Самодиагностика Вграден принтер или USB архив Автоматично сушене Сензори за температура и налягане Предимства По-ниска цена от клас B По-бързи цикли По-ниска консумация Подходящ за козметични и стоматологични кабинети Компактен размер Недостатъци Ограничени възможности за стерилизация Не е универсален
Автоклавите от клас В са от най-високия клас. Буквата В означава big small sterilizer - малък голям стерилизатор или по-точно малък апарат, който има същите технологични възможности както големия болничен автоклав. Автоклавите от В-клас притежават вакуумна технология, която гарантира пълната стерилизация. Те премахват въздуха вътре в камерата чрез използване на вакуумна помпа. В началото на цикъла тя изсмуква въздуха от камерата, създава отрицателно налягане и едва след това парата навлиза в работното пространство. Този цикъл е доста по-сложен, но позволява навлизането на водните пари дори и в най-недостъпните места и това прави стерилизацията много по-ефективна. Основният механизъм на стерилизацията всъщност включва не самото повишено налягане, а кондензацията на парата върху по-студената повърхност на инструментите - при което се отделя повече енергия и се разрушават бактериалнтие клекти по чисто механичен начин. Въздухът е проблем, защото изолира и пречи на парата да достигне до най-отдалечените и недостъпни места. При спорите липсва вода, поради което те се унищожават много по-трудно от вегетативните форми на микроорганизмите. 3. Метаболизмът е почти спрян Спората е почти „биологично замразена“: няма активно делене, почти няма ензимна активност, няма нормален клетъчен метаболизъм. Много дезинфектанти работят по-добре върху активни клетки — затова спорите са по-устойчиви. 4. Защитни молекули за ДНК Спорите съдържат: калциев дипиколинат, специални протеини, които стабилизират ДНК. Така генетичният материал оцелява дори при условия, които биха убили нормална бактерия. Защо автоклавът все пак работи Наситената пара е толкова ефективна, защото: влагата прониква, кондензацията отдава огромно количество енергия, високата температура постепенно разрушава защитните структури на спората. Именно затова стерилизацията се дефинира чрез унищожаване и на спори, а не само на обикновени бактерии. В практиката често се използват и биологични тестове със спори на Geobacillus stearothermophilus, защото те са много устойчиви на пара. Ако автоклавът унищожи тях, се приема, че цикълът е бил ефективен. Поради това могат да стерилизират порести инструменти и текстилни изделия - което ги прави стандартния тип автоклави за дентална клиника съгласно европейския стандарт 13060. Това позволява стерилизация на кухи инструменти, турбини, наконечници, опаковани инструменти, текстил, хирургични комплекти и всякакви порести материали. В стоматологията се използват сложни инструменти с канали и кухини, които не могат да се стерилизират с обикновен стерилизатор.
Обемът на камерата е много важен за ежедневната организация на работния процес. Най-общо автоклавите се делят на малък, среден и голям - съответно с обем 8 - 12, 18 и 23 литра. Тази класификация е доста условна, но в същото време е удобна за практиката. Големите автоклави с работен обем от 23 или 24 литра са по-подходящи за натоварени практики, в които работят повече специалисти. Освен това са удобни за клиники, в които се практикува орална и лицево - челюстна хирургия или като цяло има много инструменти поради натоварен ежедневен работен график. По-големият обем означава по-малко цикли, по-бърза стерилизация и като цяло по-добра организация, а не на последно място и по-ниски разходи. Затова повечето клиники избират 23L. B-клас стерилизация вакуумна система камера от неръждаема стомана автоматични програми тестови цикли сушене контрол на водата принтер или USB защита на нагревателя заключване на вратата икономичен режим Съвременните модели имат интелигентна електроника, която управлява целия процес автоматично. Новото поколение автоклави Новите автоклави са значително по-добри от старите модели. Предимства: по-бързи цикли по-малък разход на вода по-малък разход на ток по-дълъг живот по-точен контрол по-лесно управление по-малко сервиз Съвременните B-клас стерилизатори имат същата производителност като големите болнични автоклави, но са компактни и удобни за кабинет. Вграденият принтер позволява запис на всеки цикъл. Подходящ за ежедневна интензивна работа. Изборът на автоклав трябва да се направи внимателно, защото това е уред, който се използва всеки ден. Най-добрият избор за стоматологичен кабинет е B-клас стерилизатор с голям обем и модерна електроника. Автоклави от клас В. Цената на автоклава също ще бъде пропорционална на капацитета му. Следователно, ние трябва да приспособим капацитета на автоклава към нашите нужди, тъй като няма смисъл да купуваме автоклав с много по-голям капацитет, отколкото наистина се нуждаем. Това ще ни спести пари за покупка и ежедневна употреба. Освен това често е по-удобно да имаме два автоклава по-малки от по-голям, тъй като по този начин можем да извършим два едновременни цикъла на стерилизация. Продължителност на цикъла на стерилизация: Винаги е практично да се разгледа колко време отнема на всеки автоклав да извърши пълен цикъл на стерилизация. Има автоцикли с бърз цикъл, което спестява време при процесите на автоклавиране, въпреки че цената обикновено е малко по-висока.
Автоклавите от клас B могат да включват аксесоари, които ще бъдат много полезни в някои случаи. Например има автоклави с принтери, които ще улеснят проследяването на стерилизираните продукти. Правилната употреба на автоклава включва стриктно водене на дневник за стерилизация, индикаторна хартия при всеки цикъл, поставяне на опакованите инструменти с прозрачната част надолу, при подреждане на автоклава да не се препълва, за да се осигури качествена стерилизация. Поради технологичния напредък като цяло обаче дори и автоклавите от по-ниските класове вече включват подобни аксесоари.
